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BULLETIN DE  CHANGEMENT  DE  POSITION

                                                ET  DE RÉABONNEMENT



               À envoyer à : Les Amis du Musée -                ENSOA     Quartier Marchand     79403  Saint-Maixent-l'École Cedex



               NOM : ……………………………………………  Prénom : ……………………………………………  Grade : ………………………………

               Numéro d'adhérent : ……………………………………………


                                                  MODIFICATIONS  À  APPORTER


               Réabonnement :  ……….. OUI ……………….. NON

               Nouveau grade : …………………………………………… à compter du : ……………………………………………


                   Nouvelle affectation : ………………………………………………………………………………………………………………………………….

               -  Corps  -  E.M.  -   Établissement ou service : …………………………………………………………………………………………………

                   Ville : ……………………………………………………………… Code postal : ................................................


           Nouvelle adresse où faire parvenir la revue : ………………………………………………………………………………………………………….

           ………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………..
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